Il a déjà été expliqué comment les médicaments que nous prenons peuvent interférer avec la digestion des aliments que nous mangeons. Parlons maintenant un peu de la façon dont certains aliments affectent l'absorption, le métabolisme ou l'excrétion de ce médicament. Pour les médicaments pris par voie orale, tenez toujours compte des interactions alimentaires. On dit souvent qu'il faut être prudent lorsqu'on associe deux médicaments, par crainte d'interactions médicamenteuses. Mais les interactions aliments-médicaments sont finalement plus répandues et moins bien comprises. Il est donc important de bien les connaître et de respecter scrupuleusement les règles à respecter lors de la prise de médicaments oraux selon le régime alimentaire. Le problème est que ces interactions sont très complexes. Dans cet article, vous découvrirez l'influence de la nutrition sur les médicaments. Quelles sont les conséquences? Et quels aliments peuvent interagir avec vos médicaments?
Les conséquences d'une interaction aliment/médicament
Il est très important de suivre les instructions du pharmacien pour deux types de raisons. Tout d'abord, il faut rappeler que, pour fonctionner, un médicament doit être absorbé au mieux afin que le principe actif puisse passer dans le sang et agir à l'endroit prévu comme on le souhaite. On parle alors de biodisponibilité. Cette biodisponibilité peut être très bonne (100 % ou très proche de 100 % ; on dit qu'elle est totale) ou partielle, certains médicaments étant mal absorbés. L'absorption d'un médicament va donc dépendre de facteurs intrinsèques spécifiques (sa structure et ses propriétés physico-chimiques), mais aussi de facteurs extrinsèques liés au patient (âge, position corporelle, activité physique, etc.) et aussi de certains, qu'ils soient ou non pas qu'ils mangent de la nourriture, ni même le type d'aliments qu'ils mangent (gras, produits laitiers, par exemple).
Les aliments peuvent augmenter ou diminuer l'absorption d'un médicament, parfois de façon spectaculaire. Cela signifie que pour une dose prise par le patient, par exemple un comprimé, par rapport à la quantité qui serait absorbée à jeun, avec de la nourriture, cette dose sera réduite par exemple de 50 %. Bien entendu, ceci est très important pour les médicaments dits à index thérapeutique étroit pour lesquels une faible variation de la dose absorbée peut induire une inefficacité ou une toxicité. Par exemple, la lévothyroxine prescrite dans les troubles thyroïdiens a fait couler de l'encre avec ses génériques accusés d'inefficacité. Il est indispensable de prendre ce médicament trente minutes avant le petit déjeuner car il peut être absorbé par les fibres alimentaires (le pain par exemple), donc moins il sera absorbé et il perdra de son efficacité. S'il est pris au petit déjeuner, le lendemain avec des céréales, le lendemain avec de la brioche, il y aura de fortes variations de concentrations sanguines. Une autre raison, également très importante, notamment pour le confort des patients, et aussi pour limiter ce qu'on appelle la mauvaise observance du traitement, est la mauvaise tolérance gastro-intestinale à certains médicaments.
Interactions médicament-aliment
Les aliments difficiles à digérer, comme les graisses comme la viande rouge ou les aliments frits, restent plus longtemps dans l'estomac. Si vous prenez un médicament juste avant de manger un gâteau ou d'aller au barbecue, ce médicament restera plus longtemps dans l'estomac. En fait, le médicament fera partie du "gâteau alimentaire" composé de ces aliments à digestion plus lente. Ainsi, la tendance est d'augmenter l'absorption du médicament en réagissant plus longtemps avec les acides gastriques, ou de diminuer l'absorption dans le cas de médicaments acido-sensibles en "coupant" le médicament, ou d'augmenter l'effet thérapeutique dans le cas d'un médicament à absorption lente. Il existe également une réaction chimique entre certaines classes de médicaments et certains nutriments présents dans notre alimentation. Dans certains cas, cette réaction chimique modifie la molécule "ingrédient actif" du médicament. Si cela se produit, le médicament peut perdre complètement son effet. Le meilleur exemple de ce cas est la réaction entre le calcium, présent dans le lait et ses dérivés, et les tétracyclines, un type d'antibiotique. Autrement dit, nous ne devons boire que du lait, du yogourt et d'autres aliments riches en calcium, plus de 30 minutes avant ou après la prise de l'antibiotique.
Une classe de médicaments utilisés pour traiter les patients souffrant de dépression, les inhibiteurs de la monoamine oxydase, s'ils sont mélangés à des aliments riches en tyramine, une monoamine dérivée de l'acide aminé tyrosine, peuvent provoquer une crise hypertensive. Chez les personnes âgées, cette crise peut entraîner un accident vasculaire cérébral (AVC). C'est-à-dire qu'il est interdit de mélanger des antidépresseurs avec des fromages vieillis, du vin, de la bière, des cornichons et d'autres aliments résultant du processus de fermentation. Par conséquent, il est important d'éviter ces effets négatifs chez les personnes âgées. Vous devez prendre quelques précautions telles que :
– soyez prudent si l'effet désiré du médicament se produit;
– soyez attentif aux effets indésirables et contactez votre médecin s'ils apparaissent ;
– ne prenez pas d'autres médicaments pour « soigner » les effets secondaires ;
– maintenir une alimentation légère et saine ;
– renseignez-vous auprès de votre médecin sur les éventuelles interactions si vous consommez régulièrement les aliments cités ci-dessus ;
– suivre correctement la prescription du médecin concernant les heures de repas et les interactions.
Médicaments à risque d'interaction avec les aliments
Parmi les médicaments pouvant avoir des interactions avec les aliments, on peut citer les médicaments largement utilisés chez les femmes ménopausées, qui sont les bisphosphonates, c'est-à-dire des médicaments destinés à réduire la perte osseuse fréquente dans cette situation et pouvant induire des fractures, par exemple, alendronate. Ces médicaments sont déjà très mal absorbés (1 à 2 %) mais s'ils sont pris avec un régime contenant notamment des produits laitiers, plus de la moitié ne seront pas absorbés par complexation avec le calcium (chélates). Il en va de même avec les antibiotiques comme les quinolones, la ciprofloxacine, avec une chute de plus de 30 % de la dose absorbée et de 50 % de la concentration maximale atteinte. Pour un antibiotique, cela signifiera qu'il y a un fort risque de ne pas détruire toutes les bactéries et, pire encore, de les rendre résistantes.
Dans ces deux exemples, la composition de l'aliment est plus importante que la quantité. Au lieu de déconseiller la prise de ce médicament avec ce type d'aliments, il est plus simple de dire au patient de prendre le médicament avant un repas ou deux heures après. Un exemple où il est dangereux de prendre un médicament avec certains aliments sont les antagonistes de la vitamine K, destinés à fluidifier le sang. S'ils sont pris avec un repas contenant certains nutriments riches en vitamine K, chou, brocoli, épinard, avocat, persil, laitue, abats, leur efficacité sera fortement réduite et le patient risque un accident thrombotique. C'est pourquoi il est nécessaire d'empêcher ces patients de trop manger ces aliments.
aliments réducteurs de vitesse
Certains aliments augmentent le temps d'absorption des médicaments. Ceci est généralement sans conséquence significative, sauf si l'action thérapeutique attendue doit être rapide. D'autres diminuent les concentrations sanguines du produit dans les organes, et donc son efficacité. Par exemple, le millepertuis, pris pour ses propriétés « déstressantes », a un fort effet sur la cyclosporine, la théophylline, les contraceptifs, les antirétroviraux et les anticoagulants oraux ; diminue son efficacité.
amitiés dangereuses
Bien qu'il existe de nombreux aliments qui interagissent avec les médicaments, seules certaines associations fréquemment répétées peuvent avoir des conséquences indésirables, voire dangereuses. Il est important de les connaître afin de suivre une alimentation adéquate. Voici une liste des combinaisons les plus courantes à éviter :
Jus de raisin:
Il peut augmenter considérablement l'absorption du médicament dans le corps. Deux classes de médicaments sont particulièrement préoccupantes :
– certains médicaments utilisés pour diminuer le taux de cholestérol sanguin : simvastatine et, dans une moindre mesure, atorvastatine. Le jus de pamplemousse pris en même temps que la simvastatine peut multiplier par 15 l'absorption du médicament et provoquer de graves lésions musculaires ;
– immunosuppresseurs recommandés contre le rejet de greffe (tacrolimus, cyclosporine, etc.). La consommation concomitante de jus de pamplemousse, sur une base régulière, peut endommager les reins.
L'Afssaps conseille d'éviter de boire du jus de pamplemousse dans les deux heures précédant la prise de ces médicaments et d'en limiter la consommation à moins d'un quart de litre par jour. En revanche, il faut savoir que les jus de pomme et d'orange ne provoquent aucune interaction connue.
Aliments riches en vitamine K (chou, brocoli, épinard, avocat, persil, laitue, abats) :
Ils doivent être consommés avec modération avec des médicaments anticoagulants oraux, destinés à fluidifier le sang. Ces aliments sont à l'origine d'une diminution de l'efficacité du traitement et donc d'un risque accru de thrombose (formation de caillots dans les veines). Il est recommandé, en cas de traitement par anticoagulants oraux, de ne pas manger plus d'une portion de légumes par jour, ainsi que de ne pas modifier brusquement les habitudes alimentaires, en arrêtant ou en augmentant certaines absorptions.
L'alcool :
Il faut les éviter avec des anti-inflammatoires ou de l'aspirine, sinon ils peuvent augmenter voire déclencher des brûlures d'estomac ou des remontées acides. Il est donc conseillé de prendre des anti-inflammatoires au milieu du repas, c'est-à-dire mélangés au bol alimentaire, pour limiter ces effets.
Caféine:
Évitez la consommation de caféine lors d'un traitement contenant certains antibiotiques comme l'énoxacine, la ciprofloxacine et la norfloxacine, utilisées notamment pour traiter les infections des voies urinaires (cystites), ainsi que la théophylline, un anti-asthmatique qui a les mêmes effets que la caféine. Ces antibiotiques interfèrent avec son élimination et peuvent ainsi entraîner un surdosage ou l'ajout d'effets indésirables de théophylline. L'excès produit de l'excitation, des palpitations, des tremblements, de la transpiration et même des hallucinations. Il est conseillé d'éviter la consommation de café, de thé ou de boissons gazeuses contenant de la caféine pendant le traitement antibiotique ou de la réduire significativement si l'asthme est traité avec un médicament contenant de la théophylline.
réglisse :
C'est la cause d'une augmentation de la pression artérielle. Il est conseillé de limiter, ou mieux, d'abandonner la consommation de réglisse (bonbon ou boisson anisée non alcoolisée) en cas d'hypertension.
Du lait :
Il diminue l'absorption des tétracyclines (antibiotiques) par un mécanisme de compétition d'absorption entre les ions calcium, contenus à fortes doses dans les aliments, et l'antibiotique ;
Le thon :
Le thon peut provoquer des manifestations allergiques aiguës chez les personnes traitées à l'isoniazide (antibiotique utilisé dans le traitement de la tuberculose) ;
Aliments cuits au charbon de bois
Ils favorisent l'élimination des bronchodilatateurs (théophylline et dérivés), ce qui nuit à leur efficacité ;
Fromages fermentés :
Lors de la prise de corticoïdes, le sel, comme la réglisse si vous êtes traité pour une hypertension artérielle, et le sucre lors de la prise d'insuline, est un produit dont la consommation doit être étroitement surveillée. Mais ces cas sont particuliers : l'aliment agit sur l'organisme et, par conséquent, peut déséquilibrer l'effet du médicament.
